Tăng cường sử dụng hiệu quả Quỹ khám, chữa bệnh BHYT

UBND tỉnh Thanh Hóa vừa có công văn về việc tăng cường sử dụng hiệu quả Quỹ khám, chữa bệnh BHYT.

Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội tỉnh, 6 tháng đầu năm 2021, toàn tỉnh đã sử dụng chi khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) hết 1.867.400 triệu đồng, tăng 16,8% (tương ứng 269.090 triệu đồng) so với cùng kỳ năm 2020 và tương đương với 54,6% tổng dự toán Thủ tướng Chính phủ giao. Nhằm tăng cường hiệu quả sử dụng Quỹ KCB BHYT, giảm nguy cơ vượt dự toán chi KCB BHYT trong 6 tháng cuối năm 2021, Chủ tịch UBND tỉnh yêu cầu các đơn vị có liên quan rà soát và tiếp tục thực hiện nghiêm chỉ đạo của UBND tỉnh tại các văn bản đã ban hành và yêu cầu khẩn trương triển khai thực hiện tốt nhiệm vụ này.

Cụ thể, Sở Y tế chấn chỉnh nâng cao chất lượng KCB, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi đi KCB; thực hiện nghiêm các quy định, hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế; sử dụng tiết kiệm, hiệu quả hơn nữa nguồn kinh phí KCB BHYT (như: chỉ định phù hợp với yêu cầu chẩn đoán và điều trị; giảm số ngày điều trị bình quân; giảm chi phí bình quân một đợt điều trị; chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh phù hợp với chẩn đoán lâm sàng; sử dụng thuốc hợp lý; đặc biệt chấn chỉnh các bệnh viện mắt về việc tuân thủ các quy định về KCB nhân đạo); Chỉ đạo các cơ sở KCB xây dựng danh mục đấu thầu thuốc, vật tư y tế sát với thực tế sử dụng tại đơn vị, lựa chọn cung ứng, sử dụng thuốc, vật tư y tế đảm bảo chất lượng, giá thành hợp lý, phù hợp khả năng chi trả của nguồn kinh phí KCB…, theo đúng quy định pháp luật; Rà soát việc thực hiện Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21-12-2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT và các quy định pháp luật có liên quan; Phối hợp với BHXH tỉnh tiến hành công tác thanh tra, kiểm tra tại các cơ sở KCB; xử lý, kiến nghị xử lý nghiêm tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, không đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Bảo hiểm xã hội tỉnh xây dựng kế hoạch, thực hiện đồng bộ các giải pháp quản lý nhằm kiểm soát tối đa việc sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT đạt hiệu quả; Tăng cường thanh tra, kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở KCB, kịp thời ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; Thực hiện nghiêm quy trình giám định BHYT; định kỳ phân tích, đánh giá các chỉ số gia tăng bất thường, thông báo cho cơ sở KCB để chấn chỉnh, xử lý; Kiểm soát chặt chẽ chi phí thuốc, vật tư y tế; tăng cường công tác giám định điện tử, kiểm tra liên ngành về công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT tại cơ sở y tế trên địa bàn, đảm bảo chi KCB BHYT theo đúng quy định pháp luật.

Người đứng đầu các cơ sở khám, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm trước Chủ tịch UBND tỉnh và pháp luật về quản lý, sử dụng kinh phí KCB BHYT theo đúng quy định; thực hành tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo quyền lợi của người bệnh; xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể thực hiện KCB BHYT 6 tháng cuối năm 2021 đảm bảo trong dự toán tổng mức chi phí KCB BHYT được giao; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, tiết kiệm, chỉ định hợp lý, giảm các chỉ tiêu về mức bình quân chung toàn quốc; tiếp tục đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và năng lực chuyên môn, cải cách thủ tục hành chính tạo điều kiện thuận lợi, tạo lòng tin cho người dân khi đến khám, chữa bệnh BHYT; Kiện toàn, nâng cao chất lượng, hiệu quả hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện; Tăng cường công tác kiểm tra, chấn chỉnh việc lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT; Kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật và việc tuân thủ đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh; chủ động đưa bình quân đơn về mức bình quân chung toàn quốc; kiểm soát chi phí bình quân lượt khám, chữa bệnh, tỷ lệ chỉ định bệnh nhân điều trị nội trú, ngày điều trị bình quân…, tại nhiều cơ sở KCB BHYT tăng so với cùng kỳ năm 2020 và cao hơn so với các chỉ số bình quân chung toàn quốc; Kiểm soát chỉ định điều trị đúng theo yêu cầu bệnh lý; tăng cường khám sàng lọc tư vấn cho người bệnh; kịp thời phát hiện, ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; Tăng cường kiểm soát, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú; sử dụng thuốc và các dịch vụ y tế tiết kiệm, hiệu quả. Chấp hành nghiêm quản lý chuyên môn, quản lý bệnh viện theo các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.

Trước đó, UBND tỉnh nhận được Công văn số 846/BHXH-GĐBHYT ngày 5-7-2021 của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh về việc tình hình sử dụng dự toán chi khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2021. Theo đó, năm 2021 dự toán chi KCB BHYT toàn tỉnh được Thủ tướng Chính phủ giao theo Quyết định số 501/QĐ-TTg ngày 30-3-2021 với tổng số tiền là 3.438.266 triệu đồng (trong đó: Chi KCB BHYT tại cơ sở y tế là 3.417.989 triệu đồng; chi chăm sóc sức khỏe ban đầu là 20.277 triệu đồng).

BĐT