Tăng cường hiệu quả sử dụng dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT

Nhằm tăng cường hiệu quả sử dụng nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT, Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa vừa ban hành công văn tăng cường hiệu quả sử dụng dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT, yêu cầu các đơn vị liên quan rà soát, thực hiện nghiêm chỉ đạo này.

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, trong những năm qua, quỹ khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn Thanh Hóa không cân đối được. Cụ thể: Năm 2018, quỹ khám, chữa bệnh BHYT bội chi 1.235 tỷ đồng, năm 2019 quỹ khám, chữa bệnh BHYT bội chi 1.311 tỷ đồng. Các chi phí này đều được quỹ dự phòng khám, chữa bệnh BHYT tại Trung ương bù đắp.

Qua số liệu thống kê trên hệ thống giám định BHYT 10 tháng đầu năm 2020 cho thấy, một số chỉ tiêu như: Chi phí bình quân lượt khám, chữa bệnh, tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú, tần suất chỉ định sử dụng các xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, ngày điều trị bình quân…, tại nhiều Bệnh viện, đối với một số mặt bệnh tăng cao so với bình quân chung toàn quốc.

Cụ thể, Sở Y tế chỉ đạo, chấn chỉnh công tác khám, chữa bệnh BHYT tại tất cả các cơ sở y tế trong toàn tỉnh; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh. Yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh tự kiểm tra việc chấp hành các quy định, quy trình, hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế; rà soát và thực hiện nghiêm các biện pháp quản lý, khắc phục các bất cập, sử dụng tiết kiệm, hiệu quả nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT; Chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng danh mục đấu thầu thuốc, vật tư y tế sát với thực tế sử dụng tại đơn vị, lựa chọn, cung ứng, sử dụng thuốc, vật tư y tế đảm bảo chất lượng, giá thành hợp lý, phù hợp khả năng chi trả của nguồn kinh phí khám, chữa bệnh. Thực hiện mua sắm, sử dụng theo kết quả đấu thầu tập trung thuốc quốc gia do BHXH Việt Nam tổ chức; Phối hợp với BHXH tỉnh định kỳ và đột xuất tiến hành công tác thanh tra, kiểm tra tại các cơ sở khám, chữa bệnh (đặc biệt là các cơ sở khám, chữa bệnh vượt dự toán lớn, gia tăng chi phí bất thường, kéo dài nhiều năm); xử lý, kiến nghị xử lý nghiêm tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, không đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

BHXH tỉnh xây dựng kế hoạch, thực hiện đồng bộ các giải pháp quản lý nhằm kiểm soát tối đa việc sử dụng nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT đạt hiệu quả; Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh nhằm đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT, đồng thời ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; Thực hiện nghiêm túc, đúng quy trình công tác giám định BHYT; thường xuyên phân tích, đánh giá các chỉ số gia tăng bất thường kịp thời thông báo cho cơ sở khám, chữa bệnh để có biện pháp chấn chỉnh, xử lý kịp thời; Kiểm soát chặt chẽ chi phí thuốc, vật tư y tế; tăng cường công tác giám định điện tử, kiểm tra liên ngành về công tác khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại cơ sở y tế trên địa bàn, đảm bảo chi khám, chữa bệnh BHYT đúng quy định pháp luật và hướng dẫn của BHXH Việt Nam.

Các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, người đứng đầu các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT chịu trách nhiệm trước Chủ tịch UBND tỉnh về quản lý, sử dụng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT đúng quy định, tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo quyền lợi của người bệnh, trong phạm vi dự toán được giao; xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể thực hiện chi khám, chữa bệnh BHYT của các tháng còn lại trong năm 2020; tập trung nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, tiết kiệm, chỉ định hợp lý, giảm các chỉ tiêu về mức tiệm cận với mức bình quân chung toàn quốc; tiếp tục đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và năng lực chuyên môn, cải cách thủ tục hành chính tạo điều kiện thuận lợi, tạo lòng tin cho người dân khi đến khám, chữa bệnh BHYT; Tăng cường công tác kiểm tra, chấn chỉnh việc lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc bảo hiểm y tế; nghiêm cấm mọi hình thức lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn khống để chiếm dụng quỹ BHYT. Kiện toàn, nâng cao chất lượng, hiệu quả hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị của bệnh viện; kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ định dịch vụ kỹ thuật và việc tuân thủ đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh; chủ động đưa bình quân đơn ngoại trú về bình quân chung toàn quốc; Không thu dung và chỉ định vào điều trị nội trú khi tình trạng bênh lý chưa đến mức phải nằm viện tăng cường khám sàng lọc tư vấn cho người bệnh, chủ động trong việc đưa bệnh nhân vào viện đúng với tình trạng bệnh lý, cơ sở vật chất, giường bệnh theo kế hoạch được giao; Tăng cường kiểm soát, quản lý bệnh nhân nằm viện điều trị, bệnh nhân khác tuyến đến khám chữa bệnh theo chế độ thông tuyến, sử dụng thuốc và các dịch vụ y tế tiết kiệm hiệu quả không phân biệt bệnh nhân đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và đa tuyến đến; Chấp hành nghiêm quản lý chuyên môn, quản lý bệnh viện các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam; UBND tỉnh yêu cầu Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh, các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT nghiêm túc thực hiện có hiệu quả các nội dung chỉ đạo trên đảm bảo sử dụng nguồn kinh phí chi khám, chữa bệnh BHYT trong dự toán được giao, thực hiện hiện tốt chính sách pháp luật về BHYT, góp phần đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh.

BĐT