Tăng cường kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh

Để thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2023, UBND tỉnh vừa có công văn về việc tăng cường kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh.

Ảnh minh họa.

Thời gian qua, UBND tỉnh Thanh Hoá đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh nhằm đảm bảo tốt quyền lợi của người tham gia, đồng thời kiểm soát chặt chẽ chi phí khám, chữa bệnh BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Tuy nhiên, theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh, 10 tháng đầu năm 2023 số chi khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tăng rất cao so với cùng kỳ năm 2022, chiếm 95% dự toán chi khám, chữa bệnh được giao năm 2023, nguy cơ vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao.

Vì vậy, Chủ tịch UBND tỉnh yêu cầu BHXH tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, các cơ quan có liên quan thực hiện quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao về việc giao dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT năm 2023; thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.

Thực hiện đồng bộ các giải pháp quản lý nhằm kiểm soát việc sử dụng nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT đạt hiệu quả, đảm bảo chi khám, chữa bệnh BHYT trong phạm vi kế hoạch được giao.

Hằng quý tổng hợp, phân tích, đánh giá tình hình chi khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh; so sánh với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT cùng tuyến, cùng hạng trên địa bàn, trong khu vực và toàn quốc; thông báo kịp thời với Sở Y tế để có giải pháp chỉ đạo, chấn chỉnh kịp thời đối với các cơ sở khám, chữa bệnh gia tăng số lượt và chi phí khám, chữa bệnh BHYT bất hợp lý. Trường hợp cần thiết, báo cáo, đề xuất UBND tỉnh xem xét, chỉ đạo.

Đồng thời, phối hợp với Sở Y tế và các đơn vị liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát hoạt động khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế trên địa bàn, đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT; ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Tăng cường công tác truyền thông về BHYT, có giải pháp vận động người dân tham gia BHYT phù hợp với từng nhóm đối tượng nhằm đạt mục tiêu phát triển BHYT.

Sở Y tế chủ trì, phối hợp với BHXH tỉnh và các cơ quan có liên quan tăng cường công tác tham mưu giúp UBND tỉnh thực hiện quản lý Nhà nước về BHYT thông qua công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm; có giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.

Triển khai đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thực hiện cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về khám, chữa bệnh BHYT và chuyển dữ liệu cho cơ quan BHXH theo quy định để kịp thời giám định chính xác, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Thực hiện đúng quy định của Bộ Y tế về quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật nhằm đảm bảo chất lượng, hiệu quả khám, chữa bệnh và quyền lợi của người tham gia BHYT. Thực hiện công tác đấu thầu, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo đúng các quy định hiện hành; đồng thời, cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ y tế, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc bệnh đắt tiền.

UBND các huyện, thị xã, thành phố chỉ đạo các cơ sở y tế, các phòng, ban liên quan, UBND các xã phường, thị trấn làm tốt công tác tuyên truyền về chính sách BHYT trên địa bàn. Tăng cường phát triển đối tượng tham gia BHYT; phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH trong kiểm tra, xác minh và xử lý nghiêm những tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHYT theo các quy định của pháp luật.

Người đứng đầu các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT chịu trách nhiệm trước pháp luật và Chủ tịch UBND tỉnh về quản lý, sử dụng nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT theo đúng quy định. Chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú phù hợp với tình trạng bệnh lý; tăng cường sàng lọc, kiểm tra tư vấn cho bệnh nhân đến khám, chữa bệnh theo chế độ BHYT, điều chỉnh giảm chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú một số nhóm bệnh theo thông báo của cơ quan BHXH hằng tháng.

Rà soát việc đăng tải danh sách đăng ký người hành nghề đảm bảo đầy đủ các thông tin trên trang thông tin điện tử của Sở Y tế theo quy định. Chuẩn hóa dữ liệu, cập nhật thông tin chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo đúng quy định của Bộ Y tế về việc quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT và giải quyết các chế độ liên quan, chuyển dữ liệu cho cơ quan BHXH kịp thời theo quy định để việc giám định, thanh toán chính xác.

Chủ động giảm chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, nội soi, không nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị; giảm tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú; điều chỉnh chi phí bình quân đợt điều trị ngoại trú, nội trú về tiệm cận chung của từng cơ sở theo số thông báo của BHXH tỉnh dự kiến xác định chi phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2023.

Lựa chọn sử dụng thuốc, vật tư y tế hợp lý, lưu ý một số nhóm thuốc như: Thuốc chế phẩm y học cổ truyền, vitamin, thuốc kháng sinh có giá cao không hợp lý đã được BHXH Việt Nam cảnh báo, đối với vật tư y tế tiêu hao có giải giá rộng trong đấu thầu ưu tiên sử dụng vật tư y tế có giá thấp hoặc trung bình tránh lãng phí và làm gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Chủ tịch UBND tỉnh yêu cầu Thủ trưởng các sở, cơ quan, đơn vị liên quan, Chủ tịch UBND các huyện, thị xã, thành phố nghiêm túc thực hiện các nội dung trên.

TS (Nguồn: UBND tỉnh)