(Baothanhhoa.vn) - Năm 2022, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Thanh Hóa được Thủ tướng Chính phủ giao dự toán chi khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) theo Quyết định số 582/QĐ-TTg ngày 13-5-2022 số tiền 3.791,7 tỷ đồng. Để bảo đảm nguồn chi phí KCB BHYT được sử dụng hiệu quả và bền vững, góp phần bảo vệ quyền, lợi ích của người tham gia, BHXH tỉnh đã triển khai đồng bộ các giải pháp, đổi mới, nâng cao chất lượng công tác giám định chi phí KCB BHYT.

Nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Năm 2022, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Thanh Hóa được Thủ tướng Chính phủ giao dự toán chi khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) theo Quyết định số 582/QĐ-TTg ngày 13-5-2022 số tiền 3.791,7 tỷ đồng. Để bảo đảm nguồn chi phí KCB BHYT được sử dụng hiệu quả và bền vững, góp phần bảo vệ quyền, lợi ích của người tham gia, BHXH tỉnh đã triển khai đồng bộ các giải pháp, đổi mới, nâng cao chất lượng công tác giám định chi phí KCB BHYT.

Nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tếBệnh viện Đa khoa huyện Thiệu Hóa có tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú cao.

Trao đổi với Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thế Sợi, được biết, để nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT cũng như bảo đảm quyền lợi cho bệnh nhân, BHXH tỉnh đã chủ động phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm quy trình KCB BHYT, nâng cao nhận thức và trách nhiệm trong việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT, thực hiện các dịch vụ kỹ thuật đúng quy trình chuyên môn của Bộ Y tế, nhất là trong việc chỉ định điều trị nội trú, chỉ định sử dụng thuốc và dịch vụ y tế; giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc của người bệnh trong quá trình KCB BHYT. Phối hợp với Sở Y tế triển khai kết nối liên thông dữ liệu của 100% cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh vào Hệ thống thông tin giám định BHYT, qua đó, tạo sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ sở KCB và BHXH trong việc trao đổi, xử lý thông tin liên quan đến thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT… Thường xuyên phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT trong công tác giám định BHYT, thực hiện theo dõi, giám sát các cơ sở y tế trong quản lý, sử dụng quỹ BHYT. Đồng thời, chủ động phân tích chi phí KCB, đánh giá kiểm soát chi phí định kỳ của từng cơ sở KCB BHYT; cung cấp kết quả từ chối tự động trên phần mềm giám định để cơ sở KCB rà soát, kiểm tra, đối chiếu… Thông qua công tác giám định BHYT, phát hiện các nguyên nhân chủ quan gây gia tăng chi phí, thông báo và đề nghị cơ sở KCB điều chỉnh kịp thời..., bảo đảm tính khách quan, minh bạch giữa cơ quan BHXH với cơ sở KCB BHYT.

Mặc dù đã chủ động nhiều giải pháp quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT, tuy nhiên, chi phí KCB BHYT vẫn gia tăng. Trong quý 3 năm 2022, toàn tỉnh có 1.315.262 lượt KCB tăng 37,4%, tương ứng tăng 358.075 lượt so với cùng kỳ năm 2021; chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là 1.211 tỷ đồng tăng 38%, tương ứng tăng 334 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2021. Trong đó, KCB nội trú 250.059 lượt tăng 50,5%, tương ứng tăng 83.864 lượt; chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là 869 tỷ đồng, tăng 40% tương ứng tăng 247 tỷ đồng. KCB ngoại trú 1.065.203 lượt, tăng 34,7% tương ứng tăng 274.211 lượt; chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là 342 tỷ đồng, tăng 34% tương ứng tăng 86 tỷ đồng. Tỷ lệ vào điều trị nội trú quý 3 năm 2022 tại tỉnh Thanh Hóa là 19,01% đứng thứ 4 toàn quốc (11,02%), trong đó, tuyến tỉnh 47,31% (toàn quốc 23,35%), tuyến huyện 16,77% (toàn quốc 8,10%), bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh 49,17% (toàn quốc 31,48%). Chi phí bình quân đơn ngoại trú (không bao gồm tuyến xã) là 345.257 đồng (toàn quốc 322.474 đồng), trong đó, tuyến tỉnh là 789.010 đồng (toàn quốc 575.563 đồng); bệnh viện đa khoa tuyến huyện (không bao gồm chi phí của trạm y tế) là 366.784 đồng (toàn quốc 265.144 đồng); các phòng khám đa khoa tư nhân là 330.855 đồng (toàn quốc 231.473 đồng).

Một số cơ sở KCB có số chi bình quân cho một đợt điều trị trên cùng mặt bệnh tăng cao so với cùng kỳ năm 2021 như: Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Thanh Hóa, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa, Bệnh viện Đa khoa TP Thanh Hóa… Một số cơ sở KCB BHYT lạm dụng dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền và phục hồi chức năng: kéo nắn cột sống cổ, xoa bóp bấm huyệt điều trị đau đầu, đau nửa đầu; kéo nắn cột sống thắt lưng; xoa bóp bấm huyệt điều trị đau lưng, như: Bệnh viện Đa khoa huyện Hoằng Hóa chỉ định kéo nắn cột sống cổ tăng với tần suất 9 dịch vụ/lượt bệnh nhân được chỉ định; Phòng khám Đa khoa Tâm An chỉ định xoa bóp bấm huyệt điều trị đau đầu, đau nửa đầu với tần suất tăng 6 dịch vụ/lượt bệnh nhân được chỉ định; Phòng khám Đa khoa An Khang chỉ định kéo nắn cột sống thắt lưng với tần suất tăng 5,93 dịch vụ/lượt bệnh nhân được chỉ định… Một số cơ sở có chi phí thuốc bình quân lượt điều trị nội trú tăng rất cao như: Bệnh viện 71 Trung ương tăng 430.084 đồng/lượt; Bệnh viện Tâm An tăng 329.816 đồng/lượt; Bệnh viện Đa khoa huyện Quan Sơn tăng 194.798 đồng/lượt… Một số loại thuốc có chi phí cao như Ad-Liver 3,99 tỷ đồng, Hoạt Huyết Phúc Hưng 2,68 tỷ đồng, Biofil 2,10 tỷ đồng, Boganic Forte 1,43 tỷ đồng, tuần hoàn não Thái Dương 1,18 tỷ đồng, Bình Can 1,0 tỷ đồng; trong đó một số đơn vị có tỷ lệ chi rất cao như: Bệnh viện Y Dược cổ truyền An Khang 30,10%, Bệnh viện Đa khoa huyện Hậu Lộc 20,79%, Bệnh viện Đa khoa huyện Như Thanh 19,72%...

Theo báo cáo của BHXH tỉnh, 9 tháng năm 2022, tỷ lệ sử dụng dự toán chi KCB BHYT toàn tỉnh bằng 78% so với dự toán Thủ tướng Chính phủ giao; uớc từ chối chi phí KCB BHYT cơ sở y tế đề nghị không đúng quy định 9 tháng năm 2022 số tiền 105 tỷ đồng. Để bảo đảm sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí chi KCB BHYT được giao năm 2022, Giám đốc Sở Y tế đã có công văn đề nghị thủ trưởng các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT 3 tháng cuối năm 2022; thường xuyên nghiên cứu các nội dung được cảnh báo, chủ động áp dụng các biện pháp điều chỉnh các chỉ số, nhằm bảo đảm chi trong tổng mức thanh toán, không để xảy ra việc chi phí KCB BHYT vượt tổng mức thanh toán lớn, không được thanh toán, dẫn đến khó khăn trong việc cân đối thu, chi của cơ sở. Thực hiện nghiêm túc các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành; chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế đúng quy định. Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát bảo đảm tuân thủ đúng quy định trong KCB; khám xác định tình trạng bệnh lý của bệnh nhân để chỉ định vào điều trị nội trú phù hợp, không để xảy ra tình trạng chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý chưa đến mức phải vào viện điều trị… BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra nhất là thanh tra chuyên ngành việc chấp hành pháp luật về BHYT của các đơn vị, xử lý nghiêm những đơn vị cố tình lạm dụng quỹ BHYT theo quy định của pháp luật. Đẩy mạnh kiểm soát chi phí KCB BHYT đối với các cơ sở KCB có cảnh báo từ hệ thống thông tin giám định; tăng cường giám định chuyên đề theo thông báo của BHXH Việt Nam; kiên quyết từ chối thanh toán chi phí bất hợp lý, trái quy định…

Bài và ảnh: Tô Hà



 {name} - {time}

 Trả lời

{body}
 {name}- {time}
{body}

0 bình luận

Ý kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

Địa phương

Xem thêm TP.Thanh Hóa

Thời tiết

Chia sẻ thông tin với bạn bè!
Tắt [X]