Sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí chi khám, chữa bệnh BHYT

Theo số liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) trong tháng 8 năm 2022, có 472.448 lượt người KCB BHYT, tăng 39% (tương ứng tăng 132.880 lượt); chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là 438.806 triệu đồng, tăng 40% (tương ứng tăng 125.111 triệu đồng so với cùng kỳ năm 2021).

Bệnh nhân KCB BHYT tại Trạm Y tế xã Thăng Bình (Nông Cống) luôn được sự quan tâm của các cấp, ngành.

Để bảo đảm sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí chi KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2022, Giám đốc Sở Y tế đề nghị Thủ trưởng các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT 3 tháng cuối năm 2022; thường xuyên nghiên cứu các nội dung được cảnh báo, chủ động áp dụng các biện pháp điều chỉnh các chỉ số, nhằm bảo đảm chi trong tổng mức thanh toán, không để xảy ra việc chi phí KCB BHYT vượt tổng mức thanh toán lớn, không được thanh toán, dẫn đến khó khăn trong việc cân đối thu, chi của cơ sở.

Thực hiện nghiêm túc các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành; chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế đúng quy định; tăng cường công tác kiểm tra giám sát bảo đảm tuân thủ đúng quy định trong KCB; khám xác định tình trạng bệnh lý của bệnh nhân để chỉ định vào điều trị nội trú phù hợp, không để xảy ra tình trạng chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý chưa đến mức phải vào viện điều trị. Chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú tại khoa đông y, phục hồi chức năng hợp lý, ưu tiên điều trị ngoại trú hoặc nội trú ban ngày với các nhóm bệnh nhân nhẹ, người bệnh cư trú gần cơ sở KCB.

Phát huy vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị (hoặc tổ chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh đối với các cơ sở không có Hội đồng thuốc và điều trị), lựa chọn sử dụng thuốc, vật tư y tế hợp lý (có chất lượng đảm bảo yêu cầu chuyên môn và giá cả phù hợp...) để tiết giảm chi phí KCB BHYT.

Tổ chức phổ biến, tập huấn về chính sách, pháp luật về KCB và BHYT; các quy định về xử phạt đối với các hành vi vi phạm trong lĩnh vực KCB và BHYT theo Nghị định 117/2020/NĐ-CP ngày 28-9-2020 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế; nghiêm cấm việc lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh (hoặc cấp thuốc thực tế cho người bệnh không đúng với đơn thuốc được thanh toán từ quỹ BHYT) để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT.

Tổ chức thực hiện nghiêm túc việc triển khai ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý và giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định; rà soát dữ liệu, bảo đảm gửi dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT đúng quy định tại Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20-9-2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu điện tử ngay khi kết thúc đợt điều trị theo đúng quy định của Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28-12-2017 và gửi dữ liệu bảng 4, bảng 5 đầy đủ theo Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20-9-2017 của Bộ Y tế.

Giám đốc Sở Y tế đề nghị Thủ trưởng các đơn vị KCB trên địa bàn tỉnh xây dựng các giải pháp cụ thể, quyết liệt thực hiện trong thời gian từ nay đến hết năm 2022 và kế hoạch triển khai thực hiện năm 2023 có hiệu quả; chịu trách nhiệm triển khai, giám sát và tổ chức thực hiện tiết kiệm, kiểm soát chi phí hợp lý, tăng cường quản lý công tác KCB, kê đơn, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, trang thiết bị y tế.

Tô Hà