Hướng dẫn đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa năm 2022

Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa vừa thống nhất hướng dẫn việc đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu, dự kiến số lượng thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB và chuyển tuyến KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa năm 2022.

1. Nguyên tắc đăng ký KCB BHYT ban đầu

1.1. Đảm bảo người tham gia BHYT được lựa chọn nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu tại tuyến xã và tương đương hoặc tuyến huyện và tương đương không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi cư trú, công tác và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế và hướng dẫn này.

1.2. Các Bệnh viện ngoài công lập và Bệnh viện tuyến Trung ương đóng trên địa bàn tỉnh không thực hiện đăng ký KCB BHYT ban đầu đối với đối tượng thuộc Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg ngày 01/3/2012 của Thủ tướng Chính Phủ.

1.3. Đăng ký KCB BHYT tại cơ sở KCB BHYT ban đầu tuyến tỉnh, tuyến Trung ương đối với trẻ em dưới 6 tuổi thực hiện theo điểm d, khoản 2, Điều 9 Thông tư số 40/2015/TT-BYT.

1.4. Đảm bảo cân đối cơ cấu thẻ theo nhóm đối tượng tham gia BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn phù hợp giữa địa giới hành chính và các nhóm đối tượng; tăng cường vai trò của tuyến y tế cơ sở, giảm quá tải cho các Bệnh viện tuyến trên đặc biệt là cơ sở KCB tuyến tỉnh, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân được KCB BHYT ban đầu ngay từ tuyến y tế cơ sở, …

2. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

Người tham gia BHYT được đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế đủ điều kiện KCB BHYT ban đầu như sau:

2.1. Đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện

2.1.1. Trạm Y tế xã, phường, thị trấn:

Ng­ười tham gia BHYT cư­ trú, công tác trên địa bàn xã, phường, thị trấn đó (trừ các đối tượng được ưu tiên, có nhu cầu đăng ký vào các cơ sở y tế tuyến trên).

2.1.2. Đăng ký KCB ban đầu tại Trạm Y tế cơ quan, đơn vị: Nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng thuộc cơ quan, đơn vị đó quản lý.

2.1.3. Đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện đa khoa, phòng khám đa khoa đóng tại địa bàn các huyện, thị xã, thành phố (bao gồm cả Bệnh viện đa khoa khu vực đóng trên địa bàn huyện nơi không có Bệnh viện đa khoa huyện):

- Người tham gia BHYT cư trú, công tác, học tập trên địa bàn các xã, phường, thị trấn nơi bệnh viện, phòng khám đóng trụ sở;

- Người tham gia BHYT cư trú, công tác, học tập trên địa bàn các xã, phường, thị trấn khu vực lân cận có nguyện vọng đăng ký hoặc Trạm y tế xã, phường, thị trấn đóng tại địa bàn đó không thực hiện KCB BHYT ban đầu.

- Các phòng khám đa khoa thuộc Trung tâm y tế huyện được phân bổ thẻ đăng ký KCB ban đầu sau khi được ký hợp đồng KCB BHYT tại Phòng khám đa khoa thuộc Trung tâm y tế với cơ quan Bảo hiểm xã hội.

- Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc:

Người tham gia BHYT cư trú, công tác trên địa bàn huyện Ngọc Lặc, bao gồm:

+ Thương binh, bệnh binh; ngư­ời có công với cách mạng tham gia BHYT theo nhóm đối t­ượng người có công với cách mạng; người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên.

+ Cán bộ, công chức, viên chức tham gia BHYT trong các cơ quan, đơn vị hành chính, sự nghiệp, Đảng, hội, đoàn thể cấp huyện, cấp tỉnh đóng trên địa bàn huyện Ngọc Lặc.

+ Trẻ em d­ưới 6 tuổi cư­ trú trên địa bàn.

2.2. Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức năng Trung ương:

Người tham gia BHYT thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn thành phố Sầm Sơn và một số xã giáp ranh thuộc huyện Quảng Xương, thành phố Thanh Hóa có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3. Đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB trên địa bàn khu vực thành phố Thanh Hóa

2.3.1. Bệnh viện 71 Trung ương:

Người tham gia BHYT cư trú, công tác, học tập trên địa bàn các xã, phường: Quảng Tâm, Quảng Phú, Quảng Cát, Quảng Đông, Quảng Thành, Quảng Đại, Quảng Minh, Quảng Hùng, Quảng Thọ, Quảng Châu, Quảng Hưng và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.2. Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa:

Người tham gia BHYT cư trú, công tác trên địa bàn thành phố Thanh Hóa, bao gồm:

- Thương binh, bệnh binh; ngư­ời có công với cách mạng tham gia BHYT theo nhóm đối t­ượng người có công với cách mạng; người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên.

- Cán bộ, công chức, viên chức tham gia BHYT trong các cơ quan, đơn vị hành chính, sự nghiệp, hội, đoàn thể cấp tỉnh;

- Người tham gia BHYT thuộc văn phòng Đảng ủy khối các cơ quan và doanh nghiệp tỉnh;

- Cán bộ hưu trí Câu lạc bộ Hàm Rồng;

- Cán bộ, nhân viên thuộc Bệnh viện Tâm Thần, Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Phổi Thanh Hóa, Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Da liễu, Bệnh viện Nội Tiết, Bệnh viện Phụ Sản, Bệnh viện Ung Bướu,Trung tâm Giám định y khoa, Trung tâm Kiểm nghiệm dư­ợc phẩm - mỹ phẩm;

- Người có công với cách mạng tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác thuộc phường: Đông Vệ, Quảng Thắng và xã Quảng Thịnh.

2.3.3. Phòng khám Ban bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ cán bộ:

Bao gồm đối tượng thuộc diện Ban Thường vụ Tỉnh ủy quản lý trên địa bàn thành phố Thanh Hóa và đối tượng thuộc diện Ban Thường vụ Tỉnh uỷ quản lý địa bàn lân cận có nhu cầu đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo hướng dẫn này.

2.3.4. Bệnh viện Nhi Thanh Hóa:

Trẻ em d­ưới 6 tuổi cư­ trú trên địa bàn thành phố Thanh Hoá.

2.3.5. Bệnh viện đa khoa thành phố Thanh Hóa:

Người cư trú, công tác, học tập trên địa bàn thành phố Thanh Hóa, bao gồm:

- Ngư­ời có công với cách mạng nếu có nguyện vọng;

- Ngư­ời cao tuổi từ 80 tuổi trở lên nếu có nguyện vọng;

- Cán bộ, công chức, viên chức cơ quan Thành uỷ, Uỷ ban nhân dân, Hội đồng nhân dân, Mặt trận tổ quốc, các đoàn thể, đơn vị sự nghiệp cấp thành phố;

- Ngư­ời tham gia BHYT c­ư trú, công tác, học tập trên địa bàn phường: Trường Thi, Điện Biên, Quảng Hưng, Nam Ngạn và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.6. Bệnh viện đa khoa Hợp Lực:

Ngư­ời tham gia BHYT cư­ trú, công tác, học tập trên địa bàn các xã, phường: Đông Thọ, Hàm Rồng, Đông Cương, Tào Xuyên và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.7. Bệnh viện đa khoa Thanh Hà:

Ng­ười tham gia BHYT c­ư trú, công tác, học tập trên địa bàn các phư­ờng: Đông Sơn, Đông Hương, Đông Hải và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.8. Bệnh viện đa khoa Phúc Thịnh:

Người tham gia BHYT cư trú, công tác, học tập trên địa bàn các phường: Phú Sơn, Đông Lĩnh, An Hưng, Đông Tân và khu vực lân cận huyện Đông Sơn nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.9. Bệnh viện Công an tỉnh Thanh Hóa:

Ngư­ời tham gia BHYT là thân nhân Công an tỉnh Thanh Hóa cư­ trú, công tác trên địa bàn các xã, ph­ường thuộc thành phố Thanh Hóa và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.10. Phòng khám đa khoa Giao thông vận tải:

Ngư­ời tham gia BHYT thuộc ngành Giao thông vận tải: Cán bộ, nhân viên đơn vị thuộc ngành Giao thông vận tải; cán bộ, nhân viên thuộc ngành Đường sắt và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

(Thực hiện Quyết định số 1922/QĐ-TTg ngày 25/11/2020 của Thủ tướng Chính phủ về việc tổ chức lại Cục Y tế Giao thông vận tải thuộc Bộ Giao thông vận tải; Công văn số 1753/UBND-VX ngày 17/12/2020 của UBND tỉnh về việc tham mưu giải quyết đề nghị của Công ty TNHH MTV Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tại Công văn số 367/CV-HL ngày 08/12/2020, sau khi có quyết định của cấp có thẩm quyền về việc tiếp nhận Phòng khám đa khoa Giao thông vận tải, Liên ngành sẽ chuyển danh sách đăng ký KCB BHYT ban đầu về cơ sở tiếp nhận phù hợp theo quy định).

2.3.11. Phòng khám đa khoa 95 Lê Hoàn:

Ng­ười tham gia BHYT thuộc Công ty Cổ phần Dư­ợc vật tư­ y tế và ngư­ời tham gia BHYT cư­ trú, công tác, học tập trên địa bàn các phường Lam Sơn, Ba Đình và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.12. Phòng khám đa khoa thuộc Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Thanh Hóa:

Ng­ười tham gia BHYT c­ư trú, công tác trên địa bàn các phường Điện Biên, Tân Sơn và người tham gia BHYT trên địa bàn và khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.13. Phòng khám đa khoa An Bình:

Ng­ười tham gia BHYT c­ư trú, công tác, học tập trên địa bàn các phư­ờng: Đông Vệ, Ngọc Trạo, Quảng Thắng và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.14. Phòng khám đa khoa 246:

Ng­ười tham gia BHYT c­ư trú, công tác, học tập trên địa bàn các phư­ờng: Đông Vệ, Ngọc Trạo, Quảng Thịnh và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.15. Phòng khám đa khoa Tâm An:

Người tham gia BHYT cư trú, công tác, học tập trên địa bàn phường Tân Sơn, Phú Sơn và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.16. Phòng khám đa khoa 246 cơ sở 2:

Ng­ười tham gia BHYT c­ư trú, công tác, học tập trên địa bàn các phư­ờng Ba Đình, Ngọc Trạo và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.17. Phòng khám đa khoa Đoàn Dung:

Ng­ười tham gia BHYT c­ư trú, công tác, học tập trên địa bàn các phư­ờng Đông Hương, Lam Sơn và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

2.3.18. Phòng khám đa khoa y học lâm sàng - Trường Cao đẳng y tế Thanh Hóa:

Nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng là cán bộ công chức, viên chức, lao động hợp đồng, sinh viên thuộc nhà trường và người tham gia BHYT trên địa bàn, khu vực lân cận nếu có nguyện vọng đăng ký khi số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu chưa vượt dự kiến theo Hướng dẫn này.

3. Quy định về chuyển tuyến KCB BHYT

- Người bệnh có thẻ BHYT được đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB theo quy định tại: Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014; Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ y tế; Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế; Thông tư số 04/2016/TT-BYT ngày 26/02/2019 của Bộ Y tế quy định KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao; Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ.

- Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc: Tiếp nhận bệnh nhân được chuyển đến từ các cơ sở KCB đa khoa, chuyên khoa trong toàn tỉnh. Đối với người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các Trạm y tế có ký hợp đồng trực tiếp với TTYT huyện, khi đến KCB ngoại trú tại bệnh viện phải thực hiện chuyển tuyến KCB BHYT (được thông tuyến KCB BHYT nội trú tuyến tỉnh).

- Chuyển tuyến bệnh nhân ung thư thực hiện theo Công văn số 2000/SYT-NVY ngày 30/7/2019 của Sở Y tế Thanh Hóa về việc hướng dẫn chuyển tuyến KCB BHYT đối với bệnh nhân ung thư.

(Có phụ lục dự kiến số lượng thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB kèm theo Hướng dẫn này).

4. Tổ chức thực hiện

4.1. Sở Y tế

- Chỉ đạo các cơ sở KCB nâng cao chất lượng KCB đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, quản lý, sử dụng quỹ BHYT có hiệu quả, đúng quy định của Pháp luật;

- Chủ trì, phối hợp với cơ quan BHXH tổ chức kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật trong KCB BHYT tại các cơ sở KCB.

4.2. Bảo hiểm xã hội tỉnh

- Phòng Quản lý Thu và BHXH các huyện, thị xã, thành phố hướng dẫn người tham gia BHYT lựa chọn nơi đăng ký hoặc thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu phù hợp, thuận tiện theo Hướng dẫn này; thông báo đến các đơn vị sử dụng lao động đóng trên địa bàn.

- Trường hợp thẻ đăng ký KCB ban đầu vượt quá dự kiến số lượng thẻ tại các cơ sở KCB BHYT thì BHXH các huyện, thị xã, thành phố và phòng Quản lý Thu hướng dẫn người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB tuyến xã hoặc các cơ sở KCB khác tương đương tuyến huyện nơi đối tượng dự kiến đăng ký có số lượng thẻ chưa vượt quá dự kiến, đảm bảo phù hợp với các nguyên tắc đã nêu (trừ các đối tượng người có công với cách mạng, người đủ từ 80 tuổi trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi, cán bộ nghỉ hưu trong năm trên địa bàn thuộc các huyện, thị xã, thành phố mà người tham gia cư trú).

- Cung cấp danh sách những người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB theo quy định tại Khoản 2, Điều 20 Nghị định số 146/2018/NĐ-CPngày 17/10/2018 của Chính phủ, báo cáo Lãnh đạo BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế để kịp thời thống nhất điều chỉnh cho phù hợp.

4.3. Các cơ sở KCB BHYT:

- Phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội, tổ chức tuyên truyền, hướng dẫn người có thẻ BHYT những nội dung về chính sách pháp luật BHYT và thực hiện đúng các quy định của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

- Tổ chức thực hiện KCB cho người tham gia BHYT theo đúng quy định của Pháp luật Nhà nước về BHYT và các hướng dấn của Bộ Y tế.

Trong quá trình tổ chức triển khai thực hiện, nếu có vướng mắc, đề nghị các đơn vị phản ánh kịp thời về Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh để thống nhất xem xét, giải quyết.

Tô Hà